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近日，福建省醫療保障局、福建省財政廳、國家稅務總局福建省稅務局發布了關於做好2023年城鄉居民基本醫療保障工作的通知。
通知明確——
2023年居民醫保人均財政補助標準提高到每人每年不低於640元
2024年居民醫保個人繳費標準提高到每人每年不低於380元
通知指出——
重點鞏固提升居民醫保住院待遇，政策範圍內基金支付比例力爭達到70%左右
對於持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助
穩定實現農村低收入人口和脫貧人口參保率達到99%以上
2023年實現醫療機構覆蓋率不低於70%、病種覆蓋率不低於80%
通知全文如下↓↓↓
各設區市醫保局、財政局，平潭綜合實驗區社會事業局、財政金融局，國家稅務總局福建省各市、縣（區）稅務局，國家稅務總局平潭綜合實驗區稅務局：
為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，持續推進健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規範、可持續的多層次醫療保障體係，根據《國家醫保局財政部國家稅務總局關於做好2023年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2023〕24號）要求，結合福建實際，現就切實做好2023年城鄉居民基本醫療保障有關工作通知如下：
一、合理提高城鄉居民醫保籌資標準
結合福建經濟社會發展、醫藥技術進步、醫療費用增長和居民基本醫療保障需求等因素，合理確定城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫保”）籌資標準。落實國家要求，2023年居民醫保人均財政補助標準提高到每人每年不低於640元，2024年居民醫保個人繳費標準提高到每人每年不低於380元。省級財政按照《福建省人民政府辦公廳關於印發福建省醫療衛生領域省與市縣財政事權和支出責任劃分改革實施方案的通知》（閩政辦〔2021〕1號）等規定確定的比例分檔補助市縣。市縣財政要按規定足額安排財政補助資金並及時撥付到位。各統籌區要統籌考慮基金收支平衡、城鄉居民醫保待遇保障需要和各方承受能力等因素，合理確定具體籌資標準。
二、鞏固提升城鄉居民醫保待遇
統籌發揮基本醫保、dabingbaoxianheyiliaojiuzhusanzhongzhidubaozhangxiaoneng，buduanyouhuadaiyubaozhangzhengce，zengqiangpuhuixingdoudixingbaozhang，cujinbaozhanggengjiajingzhungaoxiao。zhongdiangonggutishengjuminyibaozhuyuandaiyu，zhengcefanweineijijinzhifubililizhengdadao70%zuoyou。zaibaozhangjuminzhuyuanyiliaofeiyongdejichushang，genjujingjishehuifazhanshuipinghejijinchengshounengli，wenbutishengmenzhenbaozhangshuiping，guifanjuminyibaomenzhenteshubingzhong，jixuzuohaogaoxueya、糖尿病以及冠心病、慢性心衰、腦卒中等心腦血管疾病的門診慢特病保障。加強居民醫保生育醫療費用保障，進一步減輕參保居民生育醫療費用負擔。
三、持續推動參保擴麵
建立全民參保基礎數據庫，推行“一人一檔”參保計劃，實施精準參保擴麵。切實做好學生、兒童和新生兒、流liu動dong人ren口kou等deng重zhong點dian人ren群qun參can保bao工gong作zuo，動dong員yuan更geng多duo符fu合he條tiao件jian的de人ren員yuan參can保bao。全quan麵mian落luo實shi持chi居ju住zhu證zheng參can保bao政zheng策ce，對dui於yu持chi居ju住zhu證zheng參can加jia當dang地di居ju民min醫yi保bao的de，各ge級ji財cai政zheng要yao按an當dang地di居ju民min相xiang同tong標biao準zhun給gei予yu補bu助zhu。優you化hua參can保bao登deng記ji繳jiao費fei服fu務wu，鞏gong固gu拓tuo展zhan“網上辦”“掌上辦”等線上繳費服務，提供多渠道便民參保繳費服務措施。各地醫保部門要與當地稅務、教育、大數據等部門加強協同，依托福建省政務數據彙聚共享平台，探索建立數據共享機製。
四、推動醫保助力鄉村振興
完善大病保險和醫療救助製度，發揮三重製度綜合保障效能，鞏固提升“基本醫療有保障”成果，穩定實現農村低收入人口和脫貧人口參保率達到99%yishang，jianjueshoulaobufashengyinbingguimoxingfanpindixian。luoshifenleizizhucanbaozhengce，wanshankunnanqunzhongcanbaohezhabiduijizhi，jianquancanbaotaizhang，quebaoyingbaojinbao。jianquanwanshanfangfanhuajieyinbingfanpinzhipinchangxiaojizhi，luoshijianceyujinganyuetuisonggongzuo。jiaqiangbumenjiangongzuoxietong，changtaihuazuohaojianceyujingrenyuanzonghebangfu，zhichifazhancishanjiuzhu，gulifazhanyiliaohuzhuheshangyebuchongbaoxian，tuidongxingchengduoyuanhuajiuzhugeju，zhengtitishengfengxianfangfanhuajienengli。
五、加強醫保支付管理
落實醫保藥品目錄管理，進一步完善和規範談判藥品“雙通道”管理，積極將“雙通道”藥店向縣（市、區）延伸，健全全省統一、高效運轉、標準規範的電子處方流轉機製，提升談判藥品供應保障水平。推進民族藥、醫療機構製劑和中藥飲片醫保準入管理，並動態調整。根據基金承受能力、臨床治療需求等因素，及時把符合條件的醫療服務項目、醫用耗材按程序納入醫保基金支付範圍。落實加強醫用耗材醫保支付管理有關要求，提升規範化、科學化、精細化水平。紮實推進支付方式改革，落實DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，2023年實現醫療機構覆蓋率不低於70%、病種覆蓋率不低於80%、醫保基金覆蓋率不低於50%。加強門診支付方式改革，完善長期住院按床日付費政策。統籌做好醫保支持“互聯網+”醫療服務醫保支付、支持中醫藥傳承創新發展有關工作。
六、做好醫藥集中采購和價格管理工作
持續擴大藥品耗材集中帶量采購覆蓋麵，落實國家組織藥品和高值醫用耗材集采，開展新批次省級、省sheng際ji聯lian盟meng集ji采cai，規gui範fan化hua開kai展zhan集ji采cai協xie議yi期qi滿man接jie續xu工gong作zuo。嚴yan格ge集ji采cai量liang執zhi行xing，硬ying化hua供gong應ying量liang和he使shi用yong量liang約yue束shu力li，提ti升sheng精jing細xi化hua管guan理li水shui平ping，促cu進jin醫yi療liao機ji構gou優you先xian使shi用yong集ji采cai中zhong選xuan產chan品pin。持chi續xu完wan善shan醫yi藥yao集ji采cai平ping台tai功gong能neng，強qiang化hua係xi統tong落luo地di應ying用yong，持chi續xu提ti升sheng藥yao品pin耗hao材cai“網采率”，提升集采平台統一服務水平。完善藥品陽光采購動態調整、yiyonghaocaiyangguangcaigoujieguoquanshenggongxiangxiangguanguize。zuohaoyiyaojiagehezhaocaixinyongpingjia，luoshiyiyaojiagejianceyouguangongzuoyaoqiu，tigaoyiyaojiagezhishubianzhijingzhundu。kaizhanniandutiaojiapingguhedongtaitiaozhenggongzuo。
七、加強醫保基金監管和運行分析
深入開展醫保基金監管安全規範年行動。做好醫保基金監管綜合評價，做實日常監管、專項整治和飛行檢查，實現基金使用常態化監管。嚴厲打擊欺詐騙保行為，全麵推進醫保智能監管、舉報投訴管理、xingzhengjianguanzhifaxitongdeyingyong，jiaqiangbumenxinxishujugongxianghelianhezhifa。tansuoshiyingxinxingzhifufangshidejianguanjizhi，kaizhanyibaofanqizhadashujujianguanshidian。jijituidongyibaojijinjianguanzhifatixigaige，jiaqiangjianguanduiwuhejianguannenglijianshe。jiadadianxinganligongkaipuguanglidu，kaizhanyibaojijinjianguanlingyulianjiewenhuajianshesannianxingdong。
切實做好醫保基金預算績效管理，紮實開展醫保基金預算績效目標管理、績效運行監控、jixiaopingjiahejieguoyunyongdenggongzuo，chixukaizhanyibaojijinfengxianyujingjiance，qieshifangfanhehuajiejijinyunxingfengxian。jianliyiliaobaozhangxingshifenxichangtaihuajizhi，jianquanshengshixiansanjijiancetixi，jiaqianggoujianyuyewuxianjie、係統完善的數據監測分析指標體係。
八、提升經辦管理服務能力
健全全省統一的醫保經辦體係，大力推進服務下沉，不斷提高基層服務覆蓋麵。全麵推廣“15分鍾醫保服務圈”，落luo實shi醫yi保bao經jing辦ban政zheng務wu服fu務wu事shi項xiang清qing單dan和he操cao作zuo規gui範fan。優you化hua管guan理li服fu務wu流liu程cheng，創chuang新xin醫yi保bao政zheng策ce宣xuan傳chuan方fang式shi，拓tuo展zhan宣xuan傳chuan渠qu道dao。做zuo好hao居ju民min醫yi保bao繳jiao費fei數shu據ju上shang傳chuan至zhi國guo家jia醫yi保bao信xin息xi平ping台tai工gong作zuo，持chi續xu開kai展zhan重zhong複fu參can保bao數shu據ju治zhi理li。優you化hua醫yi保bao關guan係xi轉zhuan移yi接jie續xu“跨省通辦”，積極參與推進“出生一件事”聯辦。落實異地就醫結算，穩步提高住院費用跨省直接結算率，推進高血壓、糖尿病等5種zhong門men診zhen特te殊shu病bing種zhong費fei用yong跨kua省sheng直zhi接jie結jie算suan縣xian域yu可ke及ji，擴kuo大da普pu通tong門men診zhen跨kua省sheng聯lian網wang定ding點dian機ji構gou覆fu蓋gai範fan圍wei，推tui進jin跨kua省sheng定ding點dian藥yao店dian直zhi接jie結jie算suan。強qiang化hua兩liang定ding機ji構gou協xie議yi管guan理li，落luo實shi費fei用yong監jian測ce和he審shen核he結jie算suan。推tui動dong經jing辦ban管guan理li規gui範fan化hua建jian設she，開kai展zhan醫yi保bao經jing辦ban係xi統tong練lian兵bing比bi武wu活huo動dong，提ti升sheng經jing辦ban服fu務wu技ji能neng水shui平ping。
九、深化醫保信息平台和數據應用
依托全國統一的醫保信息平台，持續深化醫保電子憑證、yidongzhifudengbianminfuwuyingyong，jiakuaigoujianyibaoxinxihuahuiminbianminfuwuxinshengtai。jijituijinquanshengyibaoshujujichuzhidutixijianshe，guifanyibaoshujuyingyongmoshi，jinyibuwajueyibaoshujujiazhi，qianghuashujufunengyibaoguanli、服務、改革能力。
十、切實抓好組織實施
切實做好城鄉居民醫療保障工作是深化醫療保障製度改革的重要內容，各地要進一步提高政治站位、加強組織領導，壓實工作責任，確保各項政策措施落地見效。各級醫保、財政、稅務部門要強化部門協同，共同做好參保繳費、資金撥付、待遇落實、管理服務等各項工作。加大政策宣傳解讀，暢通問題反映渠道，創新工作方法，以群眾喜聞樂見的方式，重點做好參保繳費、待遇享受和基本醫保關係轉移接續等政策的解讀，普及醫療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾主動參保意識。工作中遇有重大情況要及時報告。
福建省醫療保障局
福建省財政廳
國家稅務總局福建省稅務局
2023年8月10日
內容來源：福建省醫療保障局
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